Roepnaam (verplicht)
Achternaam (verplicht)
Jongen of meisje? (verplicht)
Geboortedatum (verplicht)
Adres: (verplicht)
Postcode: (verplicht)
Woonplaats: (verplicht)
Telefoonnummer ouder(s): (verplicht)
E-mailadres ouder: (verplicht)
E-mailadres deelnemer:
Naam:
Adres:
Telefoonnummer:
Naam verzekering: (verplicht)
Inschrijfnummer: (verplicht)
Naam apotheek: (verplicht)
Adres apotheek: (verplicht)
Mag uw kind wel of niet zwemmen? (verplicht) JaNee
Hoeveel diploma's heeft uw kind? (verplicht)
Is uw kind vaker met ons kamp mee geweest? (verplicht) JaNee
Indien nee, hoe bent u bij ons terecht gekomen?
Op welke school zit uw kind? (verplicht)
En in welke groep of klas?
Gebruikt uw kind medicijnen? (verplicht) JaNee
Indien ja, welke medicijnen?
Bijzonderheden (bijv. dieetwensen, bedplassen, etc.):
De inschrijving is pas definitief als het inschrijfgeld (15 euro) per overschrijving betaald is.
Naam van invuller formulier: (verplicht)
Relatie tot deelnemer (verplicht)
