Roepnaam (verplicht)
Achternaam (verplicht)
Jongen of meisje? (verplicht)
Geboortedatum (verplicht)
Adres: (verplicht)
Postcode: (verplicht)
Woonplaats: (verplicht)
Telefoonnummer: (verplicht)
E-mailadres ouder: (verplicht)
E-mailadres deelnemer:
Naam:
Adres:
Telefoonnummer:
Naam verzekering: (verplicht)
Inschrijfnummer: (verplicht)
Naam apotheek: (verplicht)
Adres apotheek: (verplicht)
Mag uw kind wel of niet zwemmen? (verplicht) JaNee
Hoeveel diploma's heeft uw kind? (verplicht)
Is uw kind vaker met ons kamp mee geweest? (verplicht) JaNee
Indien nee, hoe bent u bij ons terecht gekomen?
Op welke school zit uw kind? (verplicht)
En in welke groep?
Gebruikt uw kind medicijnen? (verplicht) JaNee
Indien ja, welke medicijnen?
Bijzonderheden (bijv. dieetwensen, bedplassen, etc.):
De inschrijving is pas definitief als het inschrijfgeld (15 euro) per overschrijving betaald is.
Naam van invuller formulier: (verplicht)
Relatie tot deelnemer (verplicht)
